Авторы выдвинули гипотезу о том, что существует неоднородность в долгосрочных моделях контроля гликемии в отношении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) при сахарном диабете 1 типа и что факторы риска ССЗ различаются в зависимости от модели контроля гликемии. В этой работе проведена оценка связи между измеренным в динамике HbA1c и 30-летним риском ССЗ в питтсбургском эпидемиологическом исследовании осложнений диабета (Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications, EDC) у людей с дебютом СД 1 типа детском возрасте (<17 лет).
Дизайн и методы исследования: Участники (n=536 с двумя или более измерениями HbA1c [медиана 6] и без ССЗ исходно; средний возраст 27 лет и продолжительность диабета 18 лет) наблюдались с 1986-1988 года по 2016-2018 год для определения частоты ССЗ (смерть от ССЗ, инфаркт миокарда, инсульт, реваскуляризация коронарных артерий или стеноз ≥50%, признаки ишемии на ЭКГ или ИБС). Латентные тенденции HbA1c и их связь с частотой сердечно-сосудистых заболеваний были оценены с использованием анализа смешанных моделей латентного класса.
В результате были выделены две тенденции изменений HbA1c в отношении различных рисков ССЗ: низкий (HbA1c ≈8% и улучшающийся в течение последующего наблюдения, 76 % когорты) и высокий (HbA1c ≈10% [86 ммоль/моль] и стабильный, 24 %). В целом 30-летняя частота ССЗ составила 47,4 % (n = 253); частота основных нежелательных сердечно-сосудистых событий составила 31,0 % (n = 176). Высокий уровень HbA1c был связан с трехкратным увеличением риска ССЗ по сравнению с низким уровнем HbA1c. Обе группы имели одинаковый возраст и продолжительность диабета. Холестерин не-ЛПВП и расчетная скорость клубочковой фильтрации были связаны с риском ССЗ только при низком уровне HbA1c; альбуминурия была связана с риском ССЗ только при высоком уровне HbA1c.
Эти различия в факторах риска предполагают, что модель контроля гликемии может определять механизмы развития ССЗ, что потенциально может иметь важные последствия для определения прогноза при сахарном диабете 1 типа.
Rachel G Miller, Trevor J Orchard, Tina Costacou
Diabetes Care 2021 November 15