Ремиссия сахарного диабета 2 типа после бариатрических операций зависит от длительности СД 2 типа

В проспективное обсервационное исследование, начатое в 2006 году, включено 85 пациентов с ожирением (65 женщин с СД2 типа), из них 20 пациентам выполнена рукавная гастрэктомия и 65 — шунтирование желудка с гастроеюноанастомозом по Ру. Пациенты проходили обследование каждые 6-12 месяцев на протяжении 10 лет. Ремиссия СД2 типа определялась на основании критериев ADA (2017).

По данным глюкозы крови натощак (<100 мг/дл) и HbA1c (<5,7%) полная ремиссия (ПР) была получена у 40% пациентов, частичная ремиссия (ЧР) — у 31%, в то время как СД2 типа сохранился у 23% пациентов через 1 год после операции. В конце 10-летнего наблюдения полная ремиссия наблюдалась у 23% пациентов, частичная — у 32% , а СД2 типа — у 45%. Исходный ИМТ не отличался между группами, в то время как через 1 год после операции наблюдалось меньшее снижение ИМТ у пациентов, у которых сохранялся СД2 типа (-10,0 vs −14,6 vs −15,1 кг / м2, у СД2, ПР и ЧР соответственно, р = 0,0005).

При разделении пациентов по длительности сахарного диабета было отмечено, что у пациентов с анамнезом СД <5 лет полная ремиссия была достигнута у 58%, частичная — у 38%, в то время как у 4% пациентов наблюдалась персистенция СД2 через 1 год после операции. В конце 10-летнего наблюдения в той же группе полная ремиссия сохранялась у 38% больных, частичная — у 45% и только 17% имели СД2. В группе с длительностью сахарного диабета ≥5 лет полная ремиссия была достигнута только у 12%, частичная — у 33%, СД2 присутствовал более чем у половины пациентов (55%) уже через 1 год после операции. В конце 10-летнего периода наблюдения в данной группе ни одного больного не было полной ремиссии, частичная отмечено у 12%, а 88% пациентов имели СД2 типа. При регрессионном анализе, после поправки на основные показатели (возраст, пол, длительность сахарного диабета, базисной терапии, типа хирургического вмешательства), длительность сахарного диабета и инсулинотерапии перед операцией были единственными предикторами долгосрочной ремиссии диабета.

Таким образом, длительность СД 2 менее 5 лет и отсутствие инсулинотерапии до операции являются предикторами длительной ремиссии СД2. Снижение массы тела была связана с ремиссией СД2 типа через 1 год после операции, но она не оказала влияния на отдаленный рецидив сахарного диабета.