Остеопороз является наиболее распространенным метаболическим заболеванием костей в США и во всем мире. Это заболевание никак не проявляется, пока не возникает перелом или переломы.
Эти переломы становятся огромным медицинским и личным бременем и наносят значительный экономический ущерб. Любой новый перелом у взрослого человека в возрасте старше 50 лет неизбежно повышает риск последующих переломов, особенно в течение года после первоначального перелома. То, что пациент воспринимает как несчастный случай, можно рассматривать как событие, указывающее на хрупкость костей и повышенный риск переломов в будущем, даже если это происходит в результате травмы.
Наиболее распространенный тип остеопоротических переломов — это клинические или субклинические переломы позвонков. Они приводят к увеличению риска дополнительных переломов позвонков в 5 раз, и повышением риска других переломов в 2-3 раза. Нелеченый остеопороз может привести к порочному кругу повторяющихся переломов, часто приводящих к инвалидности и преждевременной смерти.
Антиостеопротические препараты снижают риск переломов и улучшают исходы. Выявление, диагностика и лечение остеопороза должно быть обычной практикой во всех медицинских учреждениях для взрослых. Фонд здоровья костей и остеопороза (BHOF) — бывший Национальный фонд по борьбе с остеопорозом — впервые выпустил клинические рекомендации в 1999 году. С тех пор были достигнуты значительные улучшения в диагностике и лечении остеопороза. Несмотря на эти достижения, значительное количество людей с высоким риском патологических переломов не получают медицинскую помощь. Пациенты из группы риска часто не проходят скрининг для определения вероятности переломов и не получают информации о профилактике переломов. Даже те, кому назначена соответствующая терапия, не всегда придерживаются рекомендованной схемы.
Данное руководство содержит краткие рекомендации по профилактике, оценке риска, диагностике и лечению остеопороза у женщин в постменопаузе и у мужчин старше 50 лет. Они включают показания для проведения денситометрии кости, а также пороговые значения риска переломов для фармакологического вмешательства. Все антиостеопоротические средства лечат, но не излечивают болезнь. Ухудшение состояния скелета рано или поздно происходит при прекращении приема препаратов — раньше для небисфосфонатов и позже для бисфосфонатов.
Диагноз остеопороза сохраняется, даже при достижении T-критерия по данным DXA более −2,5. Для предотвращения переломов требуется постоянный мониторинг и соответствующие вмешательства при необходимости. В дополнение к фармакотерапии в арсенал профилактики переломов включены адекватное потребление кальция и витамина D, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, силовые тренировки и тренировки с сопротивлением, а также профилактика падений. Там, где это возможно, рекомендации основаны на данных РКИ; однако, в ряде случаев, рекомендации основаны на клиническом опыте экспертов, в тех областях, где данные РКИ в настоящее время недостаточны или неприменимы.
M S LeBoff, S L Greenspan, K L Insogna, E M Lewiecki, K G Saag, A J Singer, E S Siris
Osteoporosis International 2022 April 28