Разработка и валидация модели прогнозирования риска инсульта, сердечно-сосудистых событий и смерти после некардиохирургических вмешательств

Обычно используемые калькуляторы сердечно-сосудистого риска не позволяют оценить риск инсульта, основных послеоперационных осложнений с высокой заболеваемостью и смертностью. Авторы разработали и валидировали калькулятор прогнозирования инсульта, серьезных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда или остановка сердца) и смертности после некардиохирургических операций.

В это ретроспективное когортное исследование включено 1165750 хирургических пациентов в период с 2007 по 2010 гг. из базы данных Национальной программы повышения качества хирургической помощи Американской коллегии хирургов. Разработка прогностической модели проводилась с учетом возраста, наличия ишемической болезни сердца и инсульта в анамнезе, экстренных операций, предоперационного уровня натрия в сыворотке крови (≤130 ммоль/л, >146 ммоль/л), креатинина >1,8 мг/дл, гематокрита ≤27%, физического статуса по шкале Американского общества анестезиологов и типа операции.

Калькулятор был разработан с использованием данных Национальной программы повышения качества хирургической помощи Американской коллегии хирургов с 2007 по 2009 год (n=809880) и валидизирован с использованием данных 2010 года (n=355870). Модели рисков были созданы с использованием многомерной логистической регрессии. Исходами являлись: инсульт в течение 30 дней после операции, серьезные сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда, остановка сердца или инсульт) и смерть в течение 30 дней после операции.

Серьезные сердечно-сосудистые осложнения наблюдались у 0,66% (n=5332) пациентов (инфаркт миокарда — 0,28%; остановка сердца — 0,41%), послеоперационный инсульт — у 0,25% (n=2005); послеоперационная смертность составила 1,66% (n=13 484). Модель прогнозирования риска имела высокую точность прогнозирования для инсульта (тренировочная когорта=0,869, валидационная когорта=0,876), основных сердечно-сосудистых событий (тренировочная когорта=0,871, валидационная когорта=0,868) и 30-дневной смертности (тренировочная когорта=0,922, валидационная когорта=0,925). Тип хирургического вмешательств, наличие инсульта и ишемической болезни в анамнезе являлись значимыми факторами риска развития инсульта и серьезных сердечно-сосудистых событий.

1. Lionel Noah, Louise Dye, Béatrice Bois De Fer, André Mazur, Gisèle Pickering, Etienne Pouteau
2. Stress and Health: Journal of the International Society for the Investigation of Stress 2021 April 16