Гестационный сахарный диабет является распространенным заболеванием и связан с повышенным риском неблагоприятных материнских и перинатальных исходов. Эксперты рекомендуют проводить всеобщий скрининг на гестационный диабет, тем не менее, отсутствует консенсус относительно того, какой из двух возможных скрининговых тестов следует использовать.
Авторы провели рандомизированное исследование в условиях реальной клинической практике, в котором сравнивался одноэтапный скрининг (в котором уровень глюкозы в крови определялся после перорального приема 75 г глюкозы натощак) с двухэтапным скринингом (в котором уровень глюкозы определяли после перорального приема 50 г глюкозы натощак, с последующим, в случае положительного результата, пероральным тестом на толерантность к глюкозе со 100 г глюкозы) у всех беременных женщин, получавших медицинскую помощь в двух системах здравоохранения. Рекомендации по лечению гестационного диабета соответствовали двум подходам к скринингу. Первичными исходами были: диагноз гестационного диабета, большая масса плода для гестационного возраста, перинатальная комбинированная конечная точка (мертворождение, неонатальная смертность, дистоция плечиков, перелом костей или любой паралич руки или кисти, связанный с родовой травмой), повышение артериального давления или преэклампсия и кесарево сечение.
В общей сложности в исследование было включено 23792 женщин. 66% женщин в группе одноэтапного скрининга и 92% женщин в группе двухэтапного скрининга придерживались назначенного скрининга. Гестационный диабет был диагностирован у 16,5% женщин в первой группе и у 8,5% женщин — во второй (нескорректированный ОР 1,94; 97,5% ДИ 1,79-2,11). В анализе «NNT» частоты других первичных исходов были следующими: большая масса тела плода для гестационного возраста — 8,9% и 9,2% (ОР 0,95; 97,5% ДИ 0,87-1,05); перинатальный комбинированный исход — 3,1% и 3,0% (ОР 1,04; 97,5% ДИ 0,88-1,23); артериальная гипертензия или преэклампсия — 13,6% и 13,5% (ОР 1,00; 97,5% ДИ 0,93-1,08); и первичное кесарево сечение — 24,0% и 24,6% (ОР 0,98; 97,5% ДИ 0,93-1,08). 1.02).
Авторы приходят к заключению, что несмотря на большую частоту выявления гестационного сахарного диабета при одноэтапном скрининге, чем при двухэтапном, существенных различий между группами в риске развития первичных исходов, связанных с перинатальными и материнскими осложнениями не получено.
(ClinicalTrials.gov номер, NCT02266758.).
N Engl J Med. 2021 Mar 11;384(10):895-904.
doi: 10.1056/NEJMoa2026028.