Значительная доля пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) имеют дефицит витамина D (25(OH)D <25 или 30 нмоль/л в соответствии с рекомендациями Великобритании и США), что способствует развитию минерально-костных нарушений при ХБП (МКН-ХБП). Недостаточная доказательная база о витамине D и МКН-ХБП препятствуют разработке полноценных клинических рекомендаций.
Авторы провели систематический обзор 22 РКИ, где использовались различные формы или аналоги витамина D при МКН-ХБП и мета-анализ в отношении паратиреоидного гормона (ПТГ). Нативные препараты витамина D показали противоречивое влияние на уровень ПТГ, в мета-анализе не было получено статистически значимых изменений (р=0,08), в то время как назначение кальцифедиола, кальцитриола и парикальцитола сопровождалось снижением уровня ПТГ. Во всех 3 исследованиях с активными метаболитами, где проводилось определение уровня фактора роста фибробластов 23 (FGF23), продемонстрировано его повышение, в отличие от 4 работ с витамином D или кальцифедиолом, где уровень FGF23 не изменился. В нескольких РКИ сообщалось о маркерах костного метаболизма, но выраженная вариабельность значений не позволила выполнить прямые сравнения.
В клинических рекомендациях указывается, что назначение аналогов витамина D целесообразно рассмотреть при ХБП на стадии С3б-С5 и должно зависеть от индивидуальных характеристик пациентов.
Marilena Christodoulou1 · Terence J. Aspray2 · Inez Schoenmakers1,3
Received: 10 November 2020 / Accepted: 22 March 2021
Vol.:(0123456789) Calcified Tissue International https://doi.org/10.1007/s00223-021-00844-1