Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (РАС), включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), уменьшают протеинурию, замедляют прогрессирование хронической болезни почек (ХБП), защищают от сердечно-сосудистых событий и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. Авторы изучили связь между отменой иАПФ/БРА с риском клинических исходов у китайских пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и прогрессирующей ХБП (расчетная скорость клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73 м2).
В популяционное когортное исследование в Гонконге, включено 10400 пациентов с СД2, стратифицированных по продолжению приема иАПФ/БРА в течение 6 месяцев после достижения рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2 в 2002-2018 годах и наблюдавшихся до 2019 года. Первичными исходами были смерть, серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE), сердечная недостаточность, терминальная стадия ХБП и смертность от всех причин. Для оценки отношения рисков (ОР) исходов использовалась модель Кокса. Риск возникновения гиперкалиемии (>5,5 ммоль/л) у лиц, прекративших прием ИАПФ/БРА, по сравнению с лицами, продолжающими прием ИАПФ/БРА, оценивался в когорте, основанной на регистре.
В популяционной когорте из 10400 пациентов, получающих иАПФ/БРА с впервые выявленной рСКФ<30 мл/мин/1,73 м2 1766 (17,0%) прекратили прием ИАПФ/БРА и 8634 (83,0%) продолжили лечение. В течение медианы наблюдения 3,6 лет (41623 человеко-лет) у 13,5%, 12,9% и 27,6% наблюдались случаи MACE, сердечной недостаточности и терминальной ХБП, соответственно, 35,8% больных умерли. Прекращение приема иАПФ/БРА было связано с более высоким риском развития MACE (ОР=1,26, 95% ДИ 1,07-1,48), сердечной недостаточности (ОР=1,85, 95% ДИ 1,52-2,25) и ИБС (ОР=1,29, 95% ДИ 1,17-1,43), а также нейтрального риск смертности от всех причин (ОР=0,95, 95% ДИ 0,87-1,03) по сравнению с пациентами, продолжившими принимать ингибиторы РАС. В когорте, основанной на регистре (583 человека прекратили принимать иАПФ/БРА и 3817 продолжили прием иАПФ/БРА), пациенты, принимавшие иАПФ/БРА, имели нейтральный риск гиперкалиемии (ОР=0,95, 95% ДИ 0,84-1,08).
Таким образом, прекращение приема иАПФ/БРА было связано с повышенным риском сердечно-сосудистых и почечных осложнений, что является аргументом для продолжения их применения у пациентов с СД2 и прогрессирующей ХБП.
Aimin Yang , Mai Shi , Eric SH Lau , Hongjiang Wu , Xinge Zhang , Baoqi Fan , Alice P. S. Kong , Andrea O. Y. Luk , Ronald C.W. Ma , Juliana C. N. Chan , Elaine Y. K. Chow