Гликированный гемоглобин (HbA1c) является золотым стандартом для оценки контроля гликемии у людей с сахарным диабетом и коррелирует с риском долгосрочных осложнений. Появление непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) выявило ограничения применения HbA1c. Уровень HbA1c не отражает частоты гипогликемий или резких колебаний уровня глюкозы. В то время как НМГ дает представление о риске гипогликемии, а также о суточных колебаниях уровня глюкозы, его также можно использовать для расчета предполагаемого уровня HbA1c, который может использоваться в качестве альтернативы лабораторному HbA1c.
Однако очевидно, что расчетный HbA1c и HbA1c, измеренный в лаборатории, могут сильно различаться. В настоящее время предложен показатель контроля уровня глюкозы (GMI), рассчитываемый исключительно на основании данных НМГ. Показатель контроля уровня глюкозы измеряется в тех же единицах (% или ммоль / моль), что и HbA1c, но основан на краткосрочных средних значениях глюкозы, а не на долгосрочном воздействии гликемии. Значения HbA1c и GMI различаются у 81% людей более чем на ±0.1% и более чем на ±0,3% в 51% случаев.
В данной работе рассмотрены факторы, определяющие эти различия, такие как длительность использования НМГ, различия в показателях гликирования, наличие анемии и гемоглобинопатии. Распознавание и понимание факторов, приводящих к различиям между HbA1c и GMI, является важным клиническим навыком. В условиях, когда уровень HbA1c превышает показатель GMI, дальнейшие попытки интенсификации терапии, основанные исключительно на значении HbA1c, могут увеличить риск гипогликемии. Наличие различий между GMI и HbA1c также затрагивает важный вопрос о прогностической ценности GMI в отношении долгосрочных осложнений сахарного диабета.
Fernando Gomez-Peralta, Pratik Choudhary, Emmanuel Cosson, Concetta Irace, Birgit Rami-Merhar, Alexander Seibold
Diabetes, Obesity & Metabolism 2022, 24 (4): 599-608