Нормальное повышение уровня кортизола через 30 или 60 минут после приема косинтропина (АКТГ1-24) считается ≥18 мкг/дл (500 нмоль/л). Этот порог основан на более старых методах исследования сывороточного кортизола. Иммуноанализ со специфическими моноклональными антителами или LC-MS/MS может иметь более низкие пороговые значения.

Целью данного исследования являлось определение пороговых значений кортизола в сыворотке крови в тесте с синтетическим АКТГ с использованием новых специфических методов исследования кортизола.

Проведен ретроспективный анализ результатов стимуляционных тестов, выполненных у амбулаторных и стационарных пациентов с подозрением на надпочечниковую недостаточность. Исследование кортизола крови проводилось параллельно методами иммуноанализа Elecsys I и Elecsys II, а при наличии достаточного объема сыворотки крови — с помощью иммуноанализа Access и LC-MS/MS. В общей сложности было оценено 110 пациентов. При использовании в качестве дискриминационного показателя кортизола крови 18 мкг/дл (500 нмоль/л) после стимуляции АКТГ, у 14.5%, 29%, 22.4%, и 32% пациентов была диагностирована надпочечниковая недостаточность с применением методов Elecsys I, Elecsys II, Access и LC-MS/MS соответственно. Для расчета нового порогового значения сывороточного уровня кортизола на основании дискриминационного показатели Elecsys I 18 мкг/дл была использована регрессия Деминга. Для уровня кортизола через 30 минут после стимуляции АКТГ новые дискриминационные показатели составили 14,6 мкг/дл для Elecsys II, 14,8 мкг/дЛ для Access и 14,5 мкг/дл для LC-MS/MS. Базовый уровень кортизола <2 мкг/дл предсказывал субнормальные значения стимулированного кортизола.

Таким образом для уменьшения ложноположительных результатов после стимуляции синтетическим аналогом ю АКТГ авторы рекомендуют снижение дискриминационного показателя кортизола крови до 14-15 мкг/дл в зависимости от используемого метода исследования (вместо принятого значения 18 мкг/дл для более старых методов с применением поликлональных антител).

  1. Bradley R. Javorsky,1 Hershel Raff,2 Ty B. Carroll,1 Alicia Algeciras-Schimnich,3 Ravinder Jit Singh,3 Jessica M. Colón-Franco,4 and James W. Findling11