Несахарный диабет, центрального или нефрогенного происхождения, требует проведения дифференциальной диагностики с первичной полидипсией. Дифференциальная диагностика имеет решающее значение, поскольку неправильное лечение может иметь драматические последствия для пациента.
Десятилетиями «золотым стандартом» дифференциальной диагностики являлся тест с сухоедением.
Однако он имеет ряд существенных ограничений. Кроме того, его продолжительность 17 часов еще более усложняет проведение теста. Еще одной проблемой являются схожие клинические признаки, а также данные МРТ у пациентов с несахарным диабетом и первичной полидипсией. Впервые было показано, что прямое измерение АДГ при осмотической стимуляции преодолевает эти ограничения, но данный тест не вошел в клиническую практику главным образом из-за технических ограничений анализа АДГ. Копептин секретируется в эквимолярном отношении к АДГ, отражая его концентрацию в крови.
Авторы работы показали, что исследование копептина, даже вне теста с сухоедением, позволяет выделить пациентов с нефрогенным несахарным диабетом. Уровень копептина 4,9 пмоль/л на фоне стимуляции гипертоническим солевым раствором позволяет дифференцировать центральный несахарный диабет и первичную полидипсию с высокой диагностической точностью и превосходит диагностическую ценность теста с сухоедением. Однако важно отметить, что во время проведения теста с гипертоническим солевым раствором необходим контроль уровня натрия каждые 30 минут. Кроме того, часто встречаются побочные эффекты. В связи с чем актуальным является внедрение теста, не основанного на осмотических характеристиках.
Аргинин является мощным стимулом для секреции копептина, в связи с чем исследование копептина на фоне введения аргинина является еще более простым и доступным тестом, тем не менее на настоящий момент отсутствую прямые сравнения.
- Mirjam Christ-Crain
- Neuroendocrinology 2020 January 2
