Основываясь на результатах исследования DPPOS, в котором метформин значительно снижал развитие диабета у лиц с уровнем глюкозы плазмы натощак (ГП) 6,1-6,9 по сравнению с 5,6-6,0 ммоль/л, уровнем НвА1С 6,0-6,4% по сравнению со значением <6,0% и у женщин с гестационным сахарным диабетом в анамнезе, было высказано предположение, что метформин следует назначать пациентам с преддиабетом.
Поскольку связь между преддиабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями обусловлена негликемическими факторами риска у людей с преддиабетом, а не слегка повышенной гликемией, единственной причиной лечения метформином является задержка или предотвращение развития диабета.
Автор статьи высказывает три причины не делать этого:
- Во-первых, примерно у двух третей людей с преддиабетом сахарный диабет не развивается даже спустя много лет.
- Во-вторых, примерно у трети людей с преддиабетом нормализуется уровень гликемии.
- В-третьих, люди, соответствующие критериям преддиабета, не подвержены риску микрососудистых осложнений диабета, и поэтому лечение метформином не повлияет на этот важный фактор.
В связи с чем автор задается вопросом, оправдано ли назначение препарата (возможно, на всю оставшуюся жизнь), не имеющего непосредственных преимуществ, за исключением снижения пороговой гликемии до еще более низких значений, людям, не подверженных риску микрососудистых осложнений диабета?
По мнению автора статьи более оправдана тактика тщательного наблюдения за лицами с самым высоким риском развития диабета: с концентрацией ГП натощак 6,1-6,9 ммоль/л, уровнем НвА1С 6,0-6,4% или женщинами с гестационным сахарным диабетом в анамнезе и немедленного назначения метформина в случае выявления сахарного диабета.
- Mayer B Davidson
- Diabetes Care 2020, 43 (9): 1983-1987