Гиперкальциемия является наиболее распространенным метаболическим осложнением злокачественных новообразований, но ее частота снижается из-за применения мощных химиотерапевтических средств. Высокая смертность, связанная с паранеопластической гиперкальциемией (ПГ), заметно снизилась благодаря внедрению все более эффективных химиотерапевтических препаратов. Несмотря на широкую доступность эффективных лекарств для лечения гиперкальциемии при злокачественных новообразованиях, научно обоснованных рекомендаций по лечению этого состояния не хватает.
Взрослым пациентам с паранеопластической гиперкальциемией рекомендуется назначение деносумаба или внутривенное введение бисфосфонатов (БФ) (сильная рекомендация). Нижеследующие рекомендации были основаны на низкой достоверности доказательств: 1) у взрослых пациентов с ПГ целесообразно использовать деносумаб, а не внутривенное введение БФ; 2) у взрослых пациентов с тяжелой ПГ предлагается применять комбинацию кальцитонина и внутривенного введения БФ или деносумаба; 3) у взрослых пациентов с рефрактерной/рецидивирующей ПГ несмотря на лечение БФ целесообразно назначение деносумаба (условные рекомендации). Группа экспертов предлагает назначение внутривенных БФ или деносумаба взрослым пациентам с гиперкальциемией, обусловленной опухолями с высоким уровнем кальцитриола, которые уже получают глюкокортикоидную терапию, но при этом у них сохраняется тяжелая или симптоматическая гиперкальциемия. Взрослым пациентам с гиперкальциемией, вызванной раком околощитовидных желез, предлагается лечение либо кальцимиметиками, либо антирезорбтивными препаратами (условная рекомендация).
Клинические рекомендации основаны на имеющихся в настоящее время фактических данных, учитывающих наиболее важные последствия паранеопластической гиперкальциемии. Лечение первичной опухоли играет важную роль в контроле гиперкальциемии и предотвращении ее рецидива. В клинических рекомендациях подчеркиваются существующие пробелы в знаниях, которые могут быть использованы для планирования будущих исследований.
Ghada El-Hajj Fuleihan, Gregory A Clines, Mimi I Hu, Claudio Marcocci, M Hassan Murad, Thomas Piggott, Catherine Van Poznak, Joy Y Wu, Matthew T Drake
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2022 December 21