Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб, ДТЗ) — системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся инфильтрацией тиреоидных антиген-специфических Т-клеток в ткани, экспрессирующие рецепторы к ТТГ (ТТГ-Р).

Стимулирующие аутоантитела (АТ) при болезни Грейвса активируют рецепторы ТТГ, приводя к гиперплазии щитовидной железы и нерегулируемому синтезу и секреции гормонов щитовидной железы. Диагностика болезни Грейвса проста у пациентов с биохимически подтвержденным тиреотоксикозом, наличием антител к рецептору ТТГ, активным кровотоком и сниженной эхогенностью, по данным УЗИ щитовидной железы, а также наличием орбитопатии.

При болезни Грейвса исследование антител к рецептору ТТГ рекомендуется для подтверждения диагноза, проведения дифференциального диагноза, перед отменой тиреостатиков и во время беременности. Терапия гипертиреоза при болезни Грейвса заключается в назначении тиреостатических препаратов, радиойодтерапии или тиреоидэктомии. Пациентам с впервые диагностированной болезнью Грейвса рекомендуется прием тиреостатической терапии (в качестве препарата выбора — метимазол) в течение 12–18 месяцев. У детей с ДТЗ рекомендуется продолжать консервативную терапию на протяжении 24–36 месяцев.

Пациентам, у которых сохраняется высокий уровень антител к рецептору ТТГ через 12–18 месяцев, рекомендуется продолжить прием метимазола и повторить исследование антител к рецептору ТТГ еще через 12 месяцев. При сохраняющемся высоком уровне АТ к рецептору ТТГ, в качестве альтернативы консервативной терапии предлагается лечение радиоактивным йодом или выполнение тиреоидэктоми. Женщины, получающие метимазол, при планировании беременности и во время первого триместра должны быть переведены на пропилтиоурацил. Если после завершения курса тиреостатической терапии возникает рецидив ДТЗ, рекомендуется рассмотреть радикальные методы лечения. Однако также возможно проведение длительной терапии тиреостатиками в низких дозах. Тиреоидэктомия должна выполняться опытным хирургом с большим объемом оперативных вмешательств. Терапия радиоактивным йодом противопоказана больным с ДТЗ и активной /тяжелой орбитопатией. Профилактический прием глюкокортикоидов оправдан у пациентов с болезнью Грейвса и умеренной/активной орбитопатией, получающих терапию радиойодом.

RU/ALO/0419/0039