Гипотиреоз является распространенным заболеванием, и за последнее десятилетие были опубликованы многочисленные исследования для оценки потенциальных рисков, связанных с неправильным лечением данного заболевания. Стандартом лечения гипотиреоза остается прием левотироксина в дозах, обеспечивающих достижение биохимического и клинического эутиреоза. Однако у приблизительно 15% пациентов, получающих левотироксин, сохраняются симптомы заболевания.
Некоторые популяционные исследования и международные популяционные опросы подтвердили неудовлетворенность лечением левотироксином у ряда пациентов с гипотиреозом. Хорошо известно, что у больных, получающих левотироксин, наблюдается более высокое соотношение Т4:Т3 в сыворотке крови и может регистрироваться стойкое увеличение сердечно-сосудистых факторов риска. Более того, полиморфизм дейодиназ и белков транспортеров тиреоидных гормонов были связаны с субнормальными концентрациями Т3, сохраняющимися симптомами гипотиреоза у пациентов, получавших левотироксин, и улучшением самочувствия после добавления к терапии лиотиронина. В рекомендации Американской и Европейской тиреоидных ассоциаций недавно были внесены изменения, касающиеся признания потенциальных ограничений левотироксина.
Эти изменения отразились в схемах назначения терапии: значительно увеличилась частота назначения комбинированной терапии. Недавно были опубликованы результаты рандомизированных клинических исследований, и, хотя они не выявили преимуществ комбинированной терапии, ряд важных ограничений не позволял обобщать эти результаты. В метаанализах сообщалось о том, что 46,2% пациентов с гипотиреозом, получавших левотироксин, предпочли бы комбинированную терапию. Американская, Европейская и Британская тиреоидные ассоциации недавно опубликовали совместный консенсус. Авторы данной работы предоставляют свое видение в отношении противоречивых преимуществ использования комбинированной терапии для лечения пациентов с гипотиреозом.
Bernadette Biondi, Francesco S Celi, Elizabeth A McAninch
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 19.04.2023