Синдром Кушинга (КС) — редкое и серьезное заболевание с высокой смертностью. Диагноз часто устанавливается на поздних стадиях. Вопрос о том, следует ли проводить скрининг определенных групп пациентов за пределами групп риска, определенных в действующих клинических рекомендациях, остается предметом обсуждения.
В рамках проспективного немецкого регистра пациентов с синдромом Кушинга (СК) авторы обследовали 377 пациентов с подозрением на СК. В исследовании регистрировалась основная жалоба для проведения обследования с целью исключения СК. На основании данных исследования свободного кортизола в моче, вечернего кортизола в слюне и ночного подавляющего теста с 1 мг Дексаметазона, а также длительного клинического наблюдения, синдром Кушинга был подтвержден у 93 пациентов и исключен у остальных 284.
Пациенты были направлены на обследование на основании наличия 18 ключевых симптомов, пять из которых чаще встречались у пациентов с СК, чем у тех, у кого СК был исключен: остеопороз (8% по сравнению с 2%, р = 0,02), инсиденталома надпочечников (17% по сравнению с 8%, р = 0,01), метаболический синдром (11% по сравнению с 4%, р = 0,02), миопатия (10% по сравнению с 2%, р <0,001) и наличия множественных симптомов (16% по сравнению с 1%, р < 0,001). Ожирение чаще встречалось у пациентов, у которых синдром Кушинга был исключен (30% по сравнению с 4%, р <0,001), но недавнее увеличение веса было отмечено именно у пациентов с СК. 68 из 93 пациентов с СК (73%) имели типичные основные жалобы, так же как и у 106 из 284 пациентов с исключенным синдромом Кушинга (37%) в соответствии с клиническими рекомендациями Эндокринологического общества 2008 года.
Авторы приходят к заключению, что клинические рекомендации Эндокринологического общества 2008 года по скринингу и диагностике синдрома Кушинга определили группы риска, у которых должен быть проведено обследование для исключения заболевания. Эти рекомендации остаются в силе и в 2022 году.
Leah T Braun, Frederick Vogel, Stephanie Zopp, Thomas Marchant Seiter, German Rubinstein, Christina M Berr, Heike Künzel, Felix Beuschlein, Martin Reincke
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2022 June 22