Показания к антигиперурикемической терапии
Инициирование антигиперурикемической терапии настоятельно рекомендуется пациентам с подагрой с ≥1 подкожным тофусом, признаками рентгенологического повреждения, обусловленного подагрой, или частыми обострениями подагры (≥2 в год).
Инициирование антигиперурикемической терапии условно рекомендуется пациентам, имеющим > 1 эпизода обострения, но с нечастыми обострения.
Инициирование антигиперурикемической терапии условно не рекомендуется пациентам с подагрой, перенесшим первое обострение подагры; однако инициирование антигиперурикемической терапии условно рекомендуется пациентам с сопутствующей умеренной и тяжелой (стадия ≥3) хронической болезнью почек (ХБП), концентрацией уратов в сыворотке крови >9 мг/дл или мочекаменной болезнью.
Инициирование антигиперурикемической терапии условно не рекомендуется пациентам с бессимптомной гиперурикемией.
Выбор начальной антигиперурикемической терапии для пациентов с подагрой
Аллопуринолом является средством первой линии по сравнению со всеми другими препаратами, в том числе у пациентов с ХБП средней и тяжелой степени (стадия ≥3).
Настоятельно рекомендуется начинать терапию с низких доз аллопуринола (≤100 мг/сут; ниже у пациентов с ХБП [стадия ≥3]) и фебуксостата (≤40 мг / сут), с последующим титрованием дозы.
Настоятельно рекомендуется назначать сопутствующую противовоспалительную профилактическую терапию (например, колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты, преднизолон) вместо противовоспалительной профилактической терапии.
Настоятельно рекомендуется продолжать сопутствующую противовоспалительную профилактическую терапию в течение 3-6 месяцев, с постоянной оценкой и продолжением терапии по мере необходимости.
Инициирование антигиперурикемической терапии
Начинать антигиперурикемическую терапию условно рекомендуется в момент обострения подагры, по сравнению с началом после того, как обострение купировано.