В ноябре 2020 года британское общество по ожирению и метаболической хирургии опубликовало рекомендации по биохимическому мониторингу и компенсации дефицита микронутриентов у пациентов, перенесших бариатрические операции.

Предоперационное обследование

Всем пациентам, планирующим бариатрическую операцию, рекомендуется провести предоперационное обследование, включая следующие тесты: общий анализ крови, ферритин, фолиевую кислоту, витамин В12, 25(ОН)D, кальция в сыворотке крови, а также уровень паратиреоидного гормона в сыворотке/плазме крови, HbA1c, липидного профиля, АСТ, АЛТ, СКФ;

Целесообразно рассмотреть возможность оценки уровня витамина А, цинка, меди и селена в сыворотке крови у пациентов, которым планируется билиопанкреатическое шунтирование. Рутинный скрининг на дефицит тиамина или магния не рекомендуется.

Послеоперационное обследование и лечение

Рекомендуются проводить оценку следующих показателей через 3, 6 и 12 месяцев после хирургического лечения и далее не реже одного раза в год: СКФ, АСТ, АЛТ; исследование общего анализа крови и ферритина, исследование уровня фолиевой кислоты, витамина В12, витамина D и кальция в сыворотке крови; следует проверить уровень паратиреоидного гормона, если это не было сделано до операции.

Предлагается исследовать уровень витамина А, витамина Е, витамина К1 и PIVKA-II (белка, индуцированного отсутствием или антагонизмом витамина К) в сыворотке крови после билиопанкреатического шунтирования или при появлении симптомов дефицита.

Также предлагается оценивать уровень цинка, меди и селена в сыворотке крови после рукавной гастрэктомии (SG), шунтирования по Ру (RYGB) или билиопанкреатического шунтирования. Рутинный контроль уровня магния не требуется.

Необходимо помнить о риске тяжелого дефицита тиамина у пациентов, перенесших бариатрическую операцию.

У пациентов с сахарным диабетом и дислипидемией необходимо контролировать уровень HbA1c и липидов соответственно.

Витаминно-минеральные препараты

Всем пациентам, перенесшим бариатрическую операцию, рекомендуется ежедневно принимать полноценные поливитаминную и минеральные добавк, включающую тиамин, железо, фолиевую кислоту, селен, цинк и медь.

В дополнение к поливитаминным и минеральным компдексам назначают элементарное железо и внутримышечные инъекции витамина В12 пациентам, перенесшим гастрэктомию, шунтирование по Ру, а также билиопанкреатическое шунтирование. Таким пациентам также могут потребоваться добавки витаминов А и Е, а также цинка, меди и селена.

Оптимальное потребление кальция пациентами, перенесшими бариатрическую операцию, неизвестно. Считается, что кальций с продуктами питания усваивается лучше, чем кальций в препаратах.