Кластерный анализ сердечно-сосудистых фенотипов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием: потенциальный подход к персонализированной медицине

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ)наблюдается существенная вариабельность фенотипа. В данной работе проведен кластерный анализа для выделения фенотипов среди пациентов с СД2 и атеросклеротическими ССЗ.

Авторы использовали данные исследования по оценке сердечно-сосудистой безопасности ситаглиптина (TECOS) (n=14671). В этом исследовании ситаглиптин сравнивался с плацебо у пациентов с СД2 и атеросклеротическими ССЗ (медиана наблюдения составила 3,0 года). Был проведен кластерный анализ с использованием 40 базовых переменных, при этом связи между кластерами и первичной комбинированной конечной точкой (сердечно-сосудистая смерть, нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт или госпитализация по поводу нестабильной стенокардии) оценивались с помощью моделей пропорциональных рисков Кокса. Авторы повторили результаты, используя данные исследования эксенатида по снижению сердечно-сосудистых событий (EXSCEL).

В результате были идентифицированы четыре различных фенотипа: кластер I включал европеоидных мужчин с высокой распространенностью ишемической болезни сердца; кластер II включал азиатов с низким ИМТ; кластер III включал женщин с некоронарными атеросклеротическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы; кластер IV включал пациентов с сердечной недостаточностью и ХБП. Первичная конечная точка наступила у 11,6 %, 8,6 %, 10,3 % и 16,8 % пациентов в кластерах I-IV, соотвественно. Существенная разница в сердечно-сосудистом риске для кластеров с самым высоким и самым низким риском (кластер IV по сравнению с II) была статистически значима (отношение рисков 2,74 [95 % ДИ 2,29-3,29]). Аналогичные результаты были получены в исследовании EXSCEL.

В результате авторы приходят к выводам, что у пациентов с СД 2 типа и атеросклеротическими ССЗ кластерный анализ выявил четыре клинически различные группы. Дальнейшее фенотипирование пациентов по сердечно-сосудистым признакам необходимо для оптимизации дизайна клинических исследований.

Абхинав Шарма, Ингган Чжэн, Джастин А Иезековиц, Синтия М. Вестерхаут, Джейкоб А Уделл, Шон Г. Гудман, Пол У Армстронг, Джон Б. Бьюз, Дженнифер Б. Грин, Роберт Джосс, Кит Д. Кауфман, Даррен К. Макгуайр, Джузеппе Амброзио, Ли Мин Чжуан, Ренато Д. Лопес, Эрик Д. Петерсон, Рури Р. Холман
Лечение диабета 2021 29 октября