Точное измерение паратиреоидного гормона (ПТГ) имеет решающее значение для принятия тклинических решений у пациентов с минерально-костными нарушениями при хронической болезни почек (МКН-ХБП). Методы исследования ПТГ второго поколения (часто называемые «интактными ПТГ»), являются в настоящее время стандартными и наиболее доступными в клинической практике. Однако методы второго поколения измеряют как полноразмерные биологически активные фрагменты ПТГ, так и гетерогенные фрагменты ПТГ, что вынуждает сомневаться в ценности измерения ПТГ у пациентов с МКН-ХБП данным методом.
Из-за вариабельности тест-систем, преаналитических ошибок и феномена снижения чувствительности органов мишеней к эффектам ПТГ современные рекомендации по МКН-ХБП предлагают широкий целевой диапазон ПТГ (от 2 до 9 более верхней границы референсных значений) у диализных пациентов для снижения риска развития адинамической костной болезни. Тем не менее, у значительной части пациентов с ХБП развивается почечная остеодистрофия, несмотря на то, что уровень ПТГ в сыворотке крови находится в пределах рекомендуемого диапазона. Основной причиной является аналитическая интерференция различных фрагментов ПТГ и окисленных форм ПТГ, которые накапливаются у больных ХБП в значительных количествах.
Таким образом, использование масс-спектрометрического анализатора, способного с высокой степенью точности оценивать все фрагменты ПТГ, потенциально может повысить правильность диагностики остеодистрофии почек. Однако влияние различных фрагментов ПТГ на метаболизм костной ткани, кальцификацию сосудов и смертность у пациентов с ХБП требует дальнейших исследований.
Division of Nephrology, Department of Medicine, Faculty of Medicine, Khon Kaen University, Khon Kaen 40002, "ailand2Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Medicine, Faculty of Medicine, Khon Kaen University,Khon Kaen 40002