Несмотря на то, что левотироксин является широко назначаемым препаратом, более 30% пациентов, получающих его, не достигают рекомендуемого уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови при расчете дозы препарата на массу тела.
Тест на всасывание левотироксина является частью стандартного обследования для подтверждения или исключения мальабсорбции. Авторы провели поиск в PubMed по терминам «levothyrox*, L-T4, LT4, TT4, FT4, FT3, TT3, test, loading, uptake, absorp*, "absorb*, bioavailab*, bioequiv* malabsorb*, pseudomalabsorb*». Было проанализировано 43 полнотекстовых публикации.
Опубликованные процедуры теста на всасывание левотироксина заметно различаются по дозе, составу, продолжительности теста, частоте взятия крови, анализируемому показателю (общий тироксин или свободный тироксин (свT4)), методологии (абсолютный или относительный пик, приращение или площадь под кривой) и порогу нормального всасывания.
В стандартизированном тесте на всасывание левотироксина врач может: посоветовать пациенту не употреблять пищу, напитки или лекарства утром в день теста; назначить 1000 мкг левотироксина в обычной для пациента форме в качестве тестовой дозы; обеспечить наблюдение за пациентом на протяжении всего теста; провести 4-часовой тест с ежечасным забором крови; определить свT4 и принять во внимание, что нормальная абсорбция левотироксина соответствует увеличению свT4 более чем на 0,40 нг/дл (5,14 пмоль/л) или увеличению общего T4 более чем на 6 мкг/дл (77,23 нмоль/л) для тестируемой дозы не менее 300 мкг или процент поглощения общего T4 составляет более 60%. Если тест демонстрирует нарушенную абсорбцию св Т4, врач может увеличить дозу левотироксина, изменить состав или способ введения и/или направить пациента к гастроэнтерологу.
Philippe Caron, Xavier Declèves
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 15.03.2023