В журнале Circulation в 2018 г опубликована работа французских авторов, посвященная проблеме ингибиторов ДПП-4 и сердечной недостаточности.
Сахарный диабет существенно увеличивает риск смерти, сердечно-сосудистых катастроф и сердечной недостаточности (СН), а пациенты, имеющие СД наряду с СН, подвергаются особенно высокому риску сердечно-сосудистой смерти. Хотя ни в одном из исследований по оценке сердечно-сосудистых исходов (CVOTs) СН не являлась первичной конечной точкой, исходы, связанные с СН, по-видимому, являются наиболее характерными и цитируемыми. Действительно, различные противодиабетические препараты по-разному могут влиять на эти исходы. Определенную озабоченность в отношении прогрессирования СН вызывают тиазолидиндионы, и, возможно, препараты сульфонилмочевины, в исторических исследованиях с метформином получены слабые доказательства его преимущества, продемонстрированы значительные положительные эффекты ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2-го типа (НГЛТ2) и неубедительные результаты в отношении агонистов глюкагоноподобного пептида 1-го типа (аГПП-1). Ситуация с ингибиторами дипептидилпептидазы 4-го типа (иДПП-4) является более сложной. После многих лет пост-UKPDS стагнации и глюкозоцентрической модели лечения сахарного диабета, последние рекомендации FDA существенно ускорили прогресс в направлении доказательной профилактики сердечно-сосудистых катастроф при сахарном диабете. Однако в рекомендациях FDA не было указаний о необходимости единого подхода в диагностике СН, как неотъемлемой части первичной конечной точки в исследованиях по сердечно-сосудистой безопасности при сахарном диабете. В результате в опубликованных и продолжающихся CVOTs при СД, куда включено более чем 150 000 пациентов, используются противоречивые и неоднородные описания исходов СН. Поэтому неудивительно, что некоторые из этих исследований вызывают больше вопросов, чем предоставляют ответы относительно исходов СН.
Zannad F, Rossignol P
RU/ALO/0419/0039
Circulation. 2018 Nov 11. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038399. [Epub ahead of print]