Глюкокортикоидный остеопороз является наиболее распространенной формой вторичного остеопороза. После начала приема пероральных глюкокортикоидов происходит быстрое разрушение костной ткани, а риск перелома увеличивается в течение нескольких месяцев дозозависимым образом.
Эти побочные эффекты связаны с ингибированием формирования кости, сопровождающимся ранним, но временным увеличением резорбции кости. В основе этих изменений ремоделирования костной ткани лежит множество механизмов.
Прямые эффекты включают повышение активности PPARγR2, увеличение экспрессии склеростина и увеличение соотношения RANKL/OPG, также определенную роль играет гипогонадизм, изменение гомеостаза кальция в почках и кишечнике и снижение синтеза инсулиноподобного фактора роста 1. Оценка риска перелома должна проводиться как можно скорее после начала приема глюкокортикоидов. У людей с высоким риском переломов необходимо своевременное начало антиостеопоротической терапии, при необходимости в комбинации с препаратами кальция и витамина D. Пероральные бисфосфонаты в настоящее время рассматриваются в качестве препаратов первой линии в связи с их низкой стоимостью.
Тем не менее, было показано, что терапаратид превосходит их по своим эффектам в отношении прироста МПКТ и снижения риска переломов позвонков у лиц, получающих глюкокортикоиды, и должен рассматриваться как альтернативный вариант первой линии у пациентов с высоким риском переломов.
Compston J
RU/ALO/0419/0039
Endocrine. 2018 Apr 24. doi: 10.1007/s12020-018-1588-2. [Epub ahead of print]