Примерно 1% людей и 3% пациентов старше 50 лет получают глюкокортикостероиды (ГКС) по поводу аутоиммунных, воспалительных или онкологических заболеваний (1). Длительное использование глюкокортикоидов сопровождается рядом осложнений.
Низкотравматичные переломы являются наиболее частыми тяжелыми, но при этом предотвратимы тяжелыми нежелательными явлениями на фоне приема глюкортикоидов (2-4) Риск переломов увеличивается с возрастом, дозой и продолжительностью терапии ГКС. На фоне приема ГКС чаще возникают переломы позвонков. Риск переломов позвонков увеличивается в течение 3 месяцев после начала лечения и достигает пика к 12 месяцам (7,8).
Относительный риск клинически диагностированных переломов позвонков и риск перелома бедра увеличивается примерно на 50% среди пациентов, получающих от 2,5 до 7,5 мг преднизолона ежедневно (8). В исследовании с периодом наблюдения от 6 месяцев до 10 лет, глюкокортикоиды, принимавшиеся в очень высоких дозах значительно увеличивали риск переломов позвонков; среди взрослых, получавших 30 мг преднизолона ежедневно (кумулятивная доза не менее 5 г) риск вертебральных переломов увеличивался в 14 раз, а риск перелома бедра — в 3 раза.
Периодическое применение высоких доз глюкокортикоидов с кумулятивной дозой 1 г и менее оказывал меньшее влияние на риск переломов (8), в то время как использование высоких доз ингаляционных ГКС (эквивалентых дозе флутиказона ≥ 1000 мкг) более 4 лет незначительно повышало риск переломов (относительный риск 1,10; 95% ДИ 1,02 — 1,19) (9).
Buckley L, Humphrey MB
RU/ALO/0419/0039
N Engl J Med. 2018 Dec 27;379(26):2547-2556
DOI: 10.1056/NEJMcp1800214