Левотироксин является безопасным и эффективным средством лечения гипотиреоза. Любой фактор, изменяющий состояние эпителия желудка или тонкой кишки, уменьшит и/или замедлит всасывание левотиросина.
К таким факторам относятся язвенный колит, целиакия, бариатрическая хирургия, наличие Helicobacter pylori, непереносимость пищи, гастрит, препараты кальция/магния, пищевые волокна, смолы и различные лекарственные средства. Попав в кровоток, левотироксин почти полностью связывается с белками плазмы. Хотя концентрации свободного Т4 (свТ4) и трийодтиронина в значительной степени поддерживаются буферами, изменения белков плазмы, вызванные лекарствами или заболеваниями, могут изменять уровни свободных гормонов.
Данные о клинической значимости полиморфизма в генах дейодиназ противоречивы, и широкомасштабное генотипирование пациентов с гипотиреозом в настоящее время не оправдано. Авторы разработали алгоритм принятия решений для врача, столкнувшегося с аномально высоким уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) у пациента, утверждающего, что левотироксин принимается согласно рекомендациям и в адекватной дозе. Врачу необходимо обсудить все принимаемые пациентом препараты, анамнез, исследовать уровень свT4 в сыворотке крови, исключить наличие острой надпочечниковой недостаточности, гетерофильных антител к ТТГ, антител к клеткам желудка и кишечника (париетальным клеткам желудка, эндомизия и тканевой трансглутаминазы 2) и Helicobacter pylori. Следующим шагом является фармакодинамический тест поглощения левотироксина. Плохое всасывание левотироксина при проведении теста является основанием для консультации у гастроэнтеролога и (в зависимости от результатов) увеличению уровня дозы левотироксина.
Philippe Caron, Solange Grunenwald, Luca Persani, Françoise Borson-Chazot, Remy Leroy, Leonidas Duntas
Reviews in Endocrine & Metabolic Disorders 2021 October 20