Обоснование
Изучение эпидемиологических характеристик синдрома диабетической стопы (СДС) представляет особую актуальность в связи с высоким риском ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом (СД).
Цель
Оценить эпидемиологические характеристики развития СДС и ампутаций нижних конечностей у взрослых пациентов с СД 1-го и 2-го типа (СД1 и СД2) в РФ за период 2013–2016 гг.
Методы
Объектом исследования является база данных Федерального регистра СД – 81 региона РФ, включенных в систему онлайн-регистра. Оценивались показатели на 10 тыс. взрослых пациентов с СД (>18 лет).
Результаты
В 2016 г. распространенность СДС в РФ составила: СД1 — 4,7%, СД2 — 1,9%, с выраженными межрегиональными различиями — 0,15–19,9%, 0,07–10,3% соответственно. Распространенность СДС в РФ в динамике 2013→2016 гг. имеет тенденцию к снижению: СД1 — 506,3→473,6; СД2 — 214,60→194,8/10 тыс. взрослых. Динамика новых случаев СДС/год стабильна при СД1 — 20,8→20,4, отмечается рост при СД2 — 13,2→14,2. Средний возраст развития СДС увеличился на 2 года при обоих типах СД. Средняя длительность СД до манифестации СДС увеличилась: при СД1 – 15,4→19,0 лет, СД2 – 7,4→10,1 года. Соотношение различных форм СДС при СД1: нейропатическая с трофической язвой — 41,6%, нейропатическая (стопа Шарко) — 17,9%, нейроишемическая — 28,3%, ишемическая — 12,2%; СД2: 41,6%, 7,4%, 32,4%, 18,5% соответственно. Количество новых случаев ампутаций/год в динамике: СД1 — 10,5→12,4, СД2 — 9,6→10,9, с выраженной межрегиональной вариабельностью 0,13–2,9% при СД1, 0,04–6,0% при СД2. Средняя длительность СД до ампутации увеличилась: СД1 — 18,4→21,3 года, СД2 — 9,1→9,9 года. Средний возраст развития ампутаций: СД1 — 51,7 года, СД2 — 66,2 года. Отмечается уменьшение доли высоких ампутаций: СД1 — 43,6→37,0%, СД2 — 52,2→45,5% за счет перераспределения в пользу ампутаций в пределах одного пальца стопы: при СД1 — 4,0→10,0%, при СД2 — 2,8→ 9,1%.
Заключение
Динамика частоты новых случаев СДС у взрослых пациентов в РФ стабильна при СД1, при СД2 имеет тенденцию к повышению. Выраженные межрегиональные различия в частоте СДС и ампутаций между регионами могут быть обусловлены различиями в качестве оказания специализированной помощи, отсутствием или нехваткой кабинетов диабетической стопы, лечением пациентов с СДС в условиях общей хирургической практики в ряде регионов, что признано менее эффективной стратегией. Отмечается отчетливая положительная динамика уменьшения доли высоких ампутаций, развития СДС в более старшем возрасте и при большей длительности СД, что отражает повышение эффективности мер профилактики поражения нижних конечностей при СД.
Галстян Г. Р., Викулова О. К., Исаков М. А., Железнякова А. В., Серков А. А., Егорова Д. Н., Артемова Е. В., Шестакова М. В., Дедов И. И.
RU/ALO/0419/0039
Сахарный диабет. Т. 21. № 3. 2018. С. 170–177