Обоснование
Несмотря на улучшение качества диабетологической помощи в РФ, комы остаются одной из причин смертности пациентов с сахарным диабетом (СД).
Цель
Оценить эпидемиологические характеристики развития ком у взрослых пациентов с СД 1-го типа (СД1) и 2-го типа (СД2) в динамике за период 2013–016 гг.
Методы
Объектом исследования является база данных Федерального регистра СД (81 регион). Оценивались показатели за 2013→2016 г./10 тыс. взрослых больных СД (>18 лет).
Результаты
В 2016 г. распространенность ком составила 225,9/10 тыс. больных с СД1 и 11,6/10 тыс. пациентов с СД2 (в 2013 г. 239,2 и 13,4 соответственно). В 2016 г. зарегистрировано 165 новых случаев ком при обоих типах СД, что соответствует 0,4/10 тыс. взрослых пациентов. Новые случаи ком/год снизились в 2013–016 гг. при СД1 5,7→3,4, при СД2 0,6→0,2/10 тыс. взрослых. Межрегиональные различия составили 0—4,2/10 тысяч. При оценке структуры ком в динамике отмечено перераспределение: снижение кетоацидотических, увеличение доли гипогликемических ком, наиболее выраженное при СД1. За период с 2007 г. отмечено снижение распространенности кетоацидотических ком среди взрослых пациентов: в 3 раза при СД1 и в 4 раза при СД2. Средняя длительность СД при развитии комы увеличилась: СД1 3,8→9,1, СД2 3,5→7,0 лет. Максимальная частота развития ком регистрировалась при длительности СД более 30 лет, независимо от типа. Средний возраст при развитии ком: при СД1 увеличился до 27,5 года, при СД2 до 60,4 года, то есть существенно не менялся. Оценка углеводного обмена показала значимое улучшение: увеличение доли пациентов с HbA1c < 7% (32,4% СД1 и 51,7% СД2), снижение доли пациентов с HbA1c ≥,0% (до 23%, 8,8% соответственно). Среднее значение HbA1c в 2016 г. при СД1 — 8,21%, при СД2 — 7,48%.
Заключение
Установлено, что динамика частоты развития ком в 2013–2016 гг. у взрослых пациентов с СД в РФ имела стабильную тенденцию к снижению: в 1,5 раза при СД1 и 3 раза при СД2. Можно предполагать, что это связано с улучшением качества оказания диабетологической помощи и гликемического контроля в целом, а также с использованием современных лекарственных препаратов. Обращает на себя внимание бóльшая частота ком при СД1, развитие ком при большей длительности СД, увеличение доли ком, имеющих гипогликемический генез, что требует особого внимания при обучении и ведении пациентов с СД. Существенные межрегиональные различия в частоте регистрации ком требуют дополнительного анализа.
Майоров А. Ю., Викулова О. К., Железнякова А. В., Исаков М. А., Мельникова О.Г., Кононенко И. В., Шестакова М. В., Дедов И. И.
RU/ALO/0419/0039
Сахарный диабет. 2018. Т. 21. № 6. С. 444–454
URL: https://endojournals.ru/index.php/dia/article/view/10028
DOI: https://doi.org/10.14341/DM10028