Остеопороз является типичным осложнением длительной терапии пероральными глюкокортикостероидами (ГКС). Потеря костной массы происходит быстро после начала терапии ГКС, увеличение риска переломов зависит от дозы и происходит в течение нескольких месяцев после начала терапии.
Неблагоприятное воздействие ГКС на кость опосредовано ингибированием костеобразования, сопровождающимся ранним, но преходящим увеличением резорбции кости, обусловленным как прямым, так и косвенным воздействием на ремоделирование кости. Оценку риска переломов следует проводить как можно скорее после начала длительной терапии ГКС (≥3 месяцев).
Алгоритм FRAX может быть скорректирован в зависимости от дозы преднизолона, но в настоящее время не учитывает тип перелома, давность или количество переломов и, следовательно, может недооценивать риск переломов, особенно у лиц с морфометрическими переломами тел позвонков.
Таким образом, оценку переломов тел позвонков следует рассматривать как рутинную часть оценки риска переломов у лиц, получающих длительную терапию глюкокортикостероидами. Лицам из группы высокого риска следует незамедлительно назначать антиостеопоротическую терапию, вместе с препаратами кальция и витамина D. Бисфосфонаты обычно являются препаратами первой линии из-за их низкой стоимости. Анаболическую терапию следует рассматривать в качестве альтернативного средства первой линии у лиц с очень высоким риском переломов.
Juliet E Compston