Диагностическая точность тестов, используемых в настоящее время для дифференциальной диагностики болезни Кушинга (БК) и эктопической секреции АКТГ, трудно поддается интерпретации. Настоящее исследование было направлено на оценку диагностической точности теста с кортикотропин-рилизинг-гормоном (КРГ), теста с десмопрессин и большого дексаметазонового теста при выяснении причины синдрома Кушинга.
В исследование было включено шестьдесят два исследования: в 43 использовалась большая дексаметазоновая проба, в 32 исследовался КРГ и в 21 работе проведен тест с десмопрессином. Было обнаружено, что тест с КРГ обладает наибольшей чувствительностью при болезни Кушинга (АКТГ 86,9%, 95% ДИ 82,1-90,6; кортизол 86,2%, 95% ДИ 78,3-91,5) и наибольшей специфичностью при выявлении эктопической продукции АКТГ (АКТГ 93,9%, 95%ДИ 87-98.3, кортизол 89,4%, 95%ДИ 82,8-93,7). Это привело к высокому диагностическому отношению шансов (58, 95% ДИ 43,25-77,47), большой площади под кривой и ROC-кривой 0,934. Диагностическая точность большой дексаметазоновой пробы и десмопрессинового теста была ниже, чем у кортикотропин-рилизинг гормоном.
Данный метаанализ продемонстрировал, что у пациента с положительным ответом АКТГ после теста с КРГ высока вероятность наличия болезни Кушинга. Необходимы дальнейшие исследования, анализирующие роль динамического тестирования в дополнение к визуализации.
Filippo Ceccato, Mattia Barbot, Alessandro Mondin, Marco Boscaro, Maria Fleseriu, Carla Scaroni
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism