Целью исследования являлось описание клинических и биохимических характеристик всех зарегистрированных случаев диабетического кетоацидоза (ДКА), связанных с применением ингибиторов НГЛТ2 у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, и выявить потенциальные факторы риска.
Исследование представляло из себя ретроспективную серию случаев, которые регистрировались в период с марта 2013 года по август 2019 года с использованием алгоритма поиска электронных медицинских карт.
25 пациентов соответствовали критериям ДКА, связанным с использованием иНГЛТ2 (всего 29 случаев), 15 были женщинами, средний возраст составил 54,24 года, а средняя продолжительность диабета составила 8,76 лет. У большинства пациентов (23 пациента) в анамнезе ранее не было ДКА. Средняя концентрация глюкозы в крови при предъявлении составила 298,9 ± 152,7 мг/дл. Интересно, что почти половина эпизодов (14) соответствовали критериям эугликемического ДКА (уровень глюкозы <250 мг/дл). Средние значения анионной разницы составили 26,59 ± 6,15 мг/дл, показатели бикарбоната - 11,14 ± 5,57 мг/дл, а уровень рН - 7,16 ± 0,12. У всех пациентов выявлено наличие кетонов в сыворотке крови и моче. Наиболее распространенными симптомами были тошнота, рвота (18 случаев) и боль в животе (10 случаев). Распространенными провоцирующими факторами были нарушение приема пищи (18 случаев) и инфекция (10 случаев). Наряду с иНГЛТ2 больные получали различные лекарственные препараты, и 11 пациентов получали инсулинотерапию. Ни один из случаев не закончился летальным исходом. Сравнение между эугликемическим ДКА и гипергликемическим ДКА не выявило какой-либо существенной разницы. Основным фактором, ограничивающим исследование, было отсутствие контрольной группы или сравнения с другими антигипергликемическими препаратами для оценки относительного риска.
Авторы приходят к заключению, что большинство случаев ДКА, ассоциированных с иНГЛТ2, имели место у пациентов с СД2 без предшествующих эпизодов ДКА. Наиболее распространенными симптомами были тошнота, рвота и боль в животе, в то время как неправильное питание и инфекция были основными провоцирующими факторами. Клиницисты должны учитывать возможность развития ДКА у пациентов, получающих иНГЛТ2 и имеющих аналогичные симптомы, даже при отсутствии выраженной гипергликемии.
G A Stamatiades, P D'Silva, M Elahee, G M Viana, A Sideri-Gugger, S K Majumdar