Согласно данным, полученным в ходе анализа заболеваемости Covid-19 в Китае, наиболее неблагоприятными и отягощающими факторами, влияющими на течение новой коронавирусной инфекции COVID-19 являются мужской пол, пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний: артериальной гипертензии (АГ) и сахарного диабета (СД), хронических заболеваний легких. По различным отчетам, у 22% пациентов с COVID-19 были зафиксированы цереброваскулярные заболевания, артериальная гипертензия (АГ) встречалась в 12 — 24% случаев, у 12 — 22% пациентов был сахарный диабет (СД).
В ходе анализа данных касательно тяжелого течения COVID-19 было сделано предположение, что в зоне риска могут оказаться пациенты, принимающие ингибиторы АПФ. Данное утверждение базировалось на результатах экспериментальных исследований in vitro, где было показано, что патогенные коронавирусы человека связываются с клетками-мишенями через АПФ2, который экспрессируется эпителиальными клетками легких, кишечника, почек и сосудов — и экспрессия AПФ2 увеличивается у пациентов с СД, особенно у тех, кто принимает либо ингибиторы АПФ, либо блокаторы рецепторов ангиотензина II первого типа.
Комментируя данную информацию, международные научные сообщества призывают врачей не принимать во внимание экспериментальную гипотезу и не прекращать назначение данных групп препаратов, польза которых четко определена и доказана, и отмена которых может повлечь серьезные риски для здоровья*
*подробные комментарии относительно изменений антигипертензивной терапии со стороны специалистов ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии росссийких лидеров мнений, представлены по ссылке
Рассматривая риски тяжелого течения COVID-19, экспертами была принята во внимание проблема возможной роли ДПП 4 в течении коронавирусной инфекции. ДПП-4 является поверхностным антигеном, присутствующим на поверхности большинства клеток организма. Считается, что коронавирус типа MERS-CoV может связываться с ДПП-4 и таким образом проникать в клетки организма, способствуя интенсификации легочного воспаления и тяжелого течения заболевания.
В исследовании in vivo, проведенном Kulcsar et al., 2019 на трансгенных мышах с СД2, инфицированных MERS-коронавирусной инфекцией, были подтверждены данные эффекты: у подопытных мышей отмечалось более тяжелое и длительное течение легочного воспаления, снижение и дисрегуляция иммунного ответа.
Вопрос о применении иДПП4 при данной инфекции, возможные терапевтические преимущества, ожидаемые от применения иДПП4 у пациентов с СД2 и Covid 19, нуждаются в дальнейшем изучении.*
*Указаний на отмену иДПП4 при инфицировании пациентов с СД2 в статье нет.
В статье обращается внимание на риски, связанные с вариабельностью глюкозы у данных пациентов, рекомендовано осторожное использование инсулина, который может способствовать данной вариабельности, что, в свою очередь, ведет к усилению легочной дисфункции и ухудшению прогноза. Более того, гликемическая вариабельность, сама по себе является предиктором смертности пациентов с СД2. Соответственно, контроль вариабельности глюкозы является необходимой составляющей касательно интенсивной терапии данных пациентов.
Тезисы статьи Sandro Gentile и соавт. в источнике