Методом выбора при лечении болезни Кушинга (БК) является трансфеноидальная аденомэктомия. Однако хирургическое лечение не всегда позволяет полностью излечить пациента, и даже при радикальном удалении образования рецидивы наблюдаются в 5-20% случаев; половина этих рецидивов возникает в течение 5 лет, а оставшаяся половина — в течение или даже через 10 лет после операции. Низкий или неопределяемый уровень кортизола в ближайшем послеоперационном периоде считается лучшим критерием ремиссии.

Однако низкий послеоперационный уровень кортизола не позволяет точно предсказать долгосрочную ремиссию. Более того, не существует других надежных долгосрочных предикторов. Интересно, что несколько исследований показали, что десмопрессиновый тест, проведенный в раннем послеоперационном периоде, может иметь некоторые перспективы в более точном прогнозировании риска рецидива. Ввиду отсутствия надежных способов прогнозирования долгосрочных исходов, в современных рекомендациях предлагают наблюдение за каждым пациентом в стадии ремиссии для своевременной диагностики возможного рецидива.

Методы, используемые для выявления рецидива, аналогичны методам, используемым для исключения/подтверждения гиперкортицизма, и включают оценку:

  1. аномального циркадного ритма с помощью исследования вечернего кортизола в слюне или вечернего сывороточного кортизола;
  2. ночного подавляющего теста;
  3. суточной экскреции кортизола с мочой.

Исследования целесообразно начинать при восстановлении гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, а затем ежегодно или раньше в случае появления клинических проявлений гиперкортицизма.

В настоящее время вечерний кортизол в слюне рассматривается как самый ранний и наиболее чувствительный биохимический признак появления рецидива; однако основным недостатком исследования вечернего кортизола в слюне является его большая изменчивость. На практике диагностика рецидива является сложной задачей из-за того факта, что рецидив обычно появляется медленно и его явные клинические проявления, могут быть отсрочены, также, как и изменения классических биохимических маркеров.

Maria Balomenaki, Dimitra A Vassiliadi, Stylianos Tsagarakis Pituitary 2022 May 17