Авторы изучили взаимосвязь антител к ГАД и С-пептида с началом инсулинотерапии, гликемическим ответом и тяжелой гипогликемией при сахарном диабете 2 типа (СД2).

У 5230 китайских пациентов (47,6% мужчин) с СД2 (средний возраст ± SD: 56,5 ± 13,9 лет; медиана продолжительности диабета: 6 [1,12] лет), последовательно включенных в исследование в 1996-2012 годах и наблюдавшихся до 2019 года, авторы ретроспективно измерили уровень C-пептида и антител к ГАД в хранившийся сыворотке и изучили их связь с началом инсулинотерапии, гликемическим ответом и тяжелой гипогликемией при СД2.

Исходно у 28,6% пациентов (n = 1494) был низкий уровень С-пептида (<200 пмоль/л) и у 4,9% (n = 257) были положительные АТ к ГАД (ГАД+). В группе с низким C-пептидом у 8,0% были ГАД+, а в группе ГАД+ у 46,3% был низкий C-пептид. В группе ГАД+ скорректированное отношение рисков для старта инсулинотерапии составило 1,46 (95% ДИ 1,15-1,84, Р = 0,002) по сравнению с группой ГАД-, в то время как в группе с низким уровнем C-пептида отношение рисков составило 0,88 (0,77-1,00, р= 0,051) по сравнению с группой с высоким уровнем C-пептида.

После начала инсулинотерапии в группе ГАД+ и низкого уровня C-пептида наблюдалось наибольшее снижение уровня HbA1c (-1,9% на 6-м месяце; -1,5% на 12-м месяце по сравнению с -1% в трех других группах). Отношение рисков тяжелой гипогликемии составило 1,29 (95% ДИ 1,10-1,52, р=0,002) в группе с низким уровнем С-пептида и 1,38 (95% ДИ 1,04-1,83, Р = 0,024) в группе ГАД+.

Авторы приходят к заключению, что существует значительная гетерогенность аутоиммунных маркеров и дисфункции β-клеток у пациентов с СД2 и наличием антител к ГАД и высоким уровнем C-пептида, ассоциированным с ранним началом инсулинотерапии, в то время как наличие антител к ГАД и низкий уровень С-пептида повышают риск развития тяжелых гипогликемий. Детальное фенотипирование сахарного диабета 2 типа оправдано для повышения точности классификации и выбора терапии.

Baoqi Fan, Cadmon K P Lim, Emily W M Poon, Eric S H Lau, Hongjiang Wu, Aimin Yang, Mai Shi, Claudia H T Tam, Samuel Y S Wong, Eric Kam-Pui Lee, Maggie H T Wang, Natural H S Chu, Risa Ozaki, Alice P S Kong, Elaine Chow, Ronald C W Ma, Andrea O Y Luk, Juliana C N Chan

Diabetes Care, 20 апреля 2023