Автономная секреция кортизола у пациентов с инциденталомами надпочечников связана с повышенной смертностью, но подробная информация о риске, связанном с конкретными уровнями автономной секреции кортизола, отсутствует.
Цель данной работы заключалась в оценке связи между уровнем автономной секреции кортизола и смертностью у пациентов с инциденталомами надпочечников.
В ретроспективное когортное исследование (ClinicalTrials.gov: NCT03919734), выполненное на базе 2 больниц на юге Швеции, включались пациенты, у которых были выявлены инциденталомы надпочечников в период с 2005 по 2015 год. Максимальный срок наблюдения составил 14 лет. Данные о клинических исходах пациентов собирались из национальных регистров.
Пациенты были сгруппированы в соответствии с уровнем кортизола в плазме крови после проведения ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона (кортизол <50, от 50 до 82, от 83 до 137 или ≥138 нмоль/л).
Медиана наблюдения составила 6,4 года. За время наблюдения умерло 170 из 1048 пациентов. В группе пациентов с уровнем кортизола менее 50 нмоль/л и уровнем кортизола от 50 до 82 нмоль/л статистически значимых различий в уровне смертности не получено (ОР 1,15; 95% ДИ 0,78 — 1,70). Однако по сравнению с группой кортизола менее 50 нмоль/л, пациенты с уровнем кортизола от 83 до 137 нмоль/л ( n = 119) имели ОР 2,30 (ДИ 1,52 — 3,49), с уровнем кортизола более 138 нмоль/л ( n = 82) имели ОР 3,04 (ДИ 1,86-4,98). Анализ с использованием кубических сплайнов показал, что связь между уровнем кортизола в ночном подавляющем тесте с 1 мг Дексаметазона и смертностью была линейной до уровня кортизола 200 нмоль/л.
Ограничением данного исследования является тот факт, что результаты работы не основаны на подтвержденной автономной секреции кортизола.
Таким образом, связь между смертностью и уровнем кортизола линейно возрастала до тех пор, пока уровень кортизола не достигал 200 нмоль/л. Уровень кортизола от 83 до 137 нмоль/л был связан с 2-кратным увеличением смертности, а уровень кортизола более 138 нмоль/л был ассоциирован с 3-кратным увеличением смертности. По мнению авторов работы, до получения результатов дополнительных исследований, клиницисты могут учитывать результаты этой работы при принятии решения о том, каким пациентам необходимо рекомендовать хирургическое лечение.
- Albin Kjellbom, Ola Lindgren, Shobitha Puvaneswaralingam, Magnus Löndahl, Henrik Olsen
- Annals of Internal Medicine 2021 May 25