Целью исследования являлось провести систематический обзор и сетевой мета-анализ для определения сравнительной эффективности ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 (НГЛТ2), агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) у пациентов с диабетической болезнью почек (DKD).

В базе данных MEDLINE проводился поиск рандомизированных плацебо-контролируемых исследований III или IV фазы, оценивающих ингибиторы НГЛТ2, ГПП-1 или ингибиторы ДПП-4 у пациентов с диабетической болезнью почек. Исходами, представляющими интерес, была нефро-специфическая комбинированная конечная точка (прогрессирование заболевания почек, серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE), госпитализация по поводу сердечной недостаточности (ХСН) и сердечно-сосудистая смерть).

В исследование было включено шестнадцать исследований, в которых приняли участие в общей сложности 46292 пациента. Ингибиторы НГЛТ2 снижали риск нефро-специфического комбинированного исхода на 26% по сравнению с ГПП-1 (ОР 0,74, 95% ДИ 0,62-0,88) и на 36% по сравнению с ингибиторами ДПП-4 (ОР 0,64, 95% ДИ 0,52-0,79). Риск MACE был ниже при применении ингибиторов НГЛТ2 (на 18%; ОР 0,82, 95% ДИ 0,72-0,93) и ГПП-1 (на 18%; ОР 0,82, 95% ДИ 0,69-0,96) по сравнению с ингибиторами ДПП-4. Ингибиторы НГЛТ2 снижали риск хронической сердечной недостаточности на 28% по сравнению с ГПП-1 (ОР 0,72, 95% ДИ 0,56-0,92) и на 41% по сравнению с ингибиторами ДПП-4 (ОР 0,59, 95% ДИ 0,49-0,71).

ВЫВОДЫ: Ингибиторы SGLT2 продемонстрировали явное преимущество в снижении риска сердечно-сосудистых и почечных осложнений у пациентов с ХБП по сравнению с ингибиторами GLP-1RAs и DPP-4. Мы рекомендуем рассматривать ингибиторы SGLT2 в качестве лечения выбора у пациентов с DKD.

Hongwei Cao, Tao Liu, Li Wang, Qiuhe Ji

Diabetes, Obesity & Metabolism 2022 June 6