Лица с диабетом или недавно выявленной гипергликемией составляют более 30% некритических госпитализированных пациентов. Лечение гипергликемии у этих пациентов является сложной задачей.
Авторы работы включили 94 исследования (135553 пациентов). По сравнению с контролем уровня глюкозы в капиллярной крови непрерывный мониторинг уровня глюкозы увеличивал число пациентов, с диагностированной гипогликемией, и снижал среднесуточный уровень глюкозы в крови (ГК) (очень низкая достоверность). Данные о продолжении помповой инсулинотерапии у госпитализированных взрослых пациентов были скудными.
У госпитализированных пациентов, получавших глюкокортикоиды, комбинация человеческого инсулина-изофана генноинженерного (НПХ) и базально-болюсной инсулинотерапии была ассоциирована с более низким средним уровнем ГК по сравнению с базально-болюсной инсулинотерапией (очень низкая достоверность). Данные об инсулине НПХ по сравнению с базально-болюсной инсулинотерапией у госпитализированных взрослых, получающих энтеральное питание, были неубедительными. Обучение пациентов с СД в стационаре было связано с более низким уровнем HbA1c через 3 и 6 месяцев после выписки (умеренная достоверность) и сокращением повторных госпитализаций (очень низкая достоверность).
Предоперационный уровень HbA1c < 7% был связан с более короткой продолжительностью пребывания, более низким послеоперационным уровнем ГК и меньшим количеством неврологических осложнений и инфекций, но более высоким числом повторных операций (очень низкая достоверность). Лечение агонистами глюкагоноподобного пептида-1 или ингибиторами дипептидилпептидазы-4 у госпитализированных пациентов с сахарным диабетом 2 типа и умеренной гипергликемией было связано с более низкой частотой гипогликемических событий, чем инсулинотерапия (низкая достоверность). Калорийное энтеральное питание перед операцией у взрослых с СД, не влияла на исходы хиругического вмешательства (очень низкая достоверность).
Подсчет углеводов для расчета дозы прандиального инсулина не влиял на результаты (очень низкая достоверность). По сравнению с плановым введением инсулина (базально-болюсная инсулинотерапия или базальный инсулин + инсулин на коррекцию), введение инсулина только на коррекцию было связано с более высоким среднесуточным уровнем ГК и меньшим количеством эпизодов гипогликемии (низкая достоверность).
Таким образом, достоверность данных, подтверждающих многие решения по лечению гипергликемии у стационарных пациентов, является низкой, что, по мнению авторов, подчеркивает важность совместного принятия решений и учета других факторов, влияющих на принятие решений.
Mohamed O Seisa, Samer Saadi, Tarek Nayfeh, Kalpana Muthusamy, Sahrish H Shah, Mohammed Firwana, Bashar Hasan, Tabinda Jawaid, Rami Abd-Rabu, Mary T Korytkowski, Ranganath Muniyappa, Kellie Antinori-Lent, Amy C Donihi, Andjela T Drincic, Anton Luger, Victor D Torres Roldan, Meritxell Urtecho, Zhen Wang, M Hassan Murad
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2022 June 12