Гипотиреоз является распространенной эндокринопатией, а левотироксин — одним из самых частых назначаемых препаратов. Несмотря на то, что основные принципы старта терапии и коррекции дозы левотироксина хорошо известны, существует множество нюансов и сложностей в постоянном поддержании эутиреоза.
В ряде ситуаций учет влияния массы тела пациента, остаточной функции щитовидной железы на начальную дозу левотироксина, а также возраста, сопутствующих заболеваний, целей ТТГ, качества жизни при коррекции дозы левотироксина может быть сложной задачей. Поскольку терапия левотироксином является пожизненной, важно избегать периодов медикаментозного тиреотоксикоза и гипотиреоза. У пациентов, не достигших оптимального состояния здоровья на фоне терапии левотироксином, целесообразно учитывать дополнительные факторы, влияющие на общее самочувствие, такие как сопутствующие заболевания, стрессовые факторы, образ жизни и психосоциальные аспекты.
В случае достижения эутиреоза и отсутствия вышеуказанных факторов, влияющих на состояние здоровья, можно рассмотреть комбинированную терапию левотироксином и лиотиронином. Преимущества данного лечения не подтверждается большинством рандомизированных клинических исследований, но в ряде небольших работ с более низким уровнем доказательности и в исследованиях на животных было продемонстрировано положительное влияние комбинированной терапии. Принимая во внимание это несоответствие, важно, чтобы любое применение комбинированной терапии продолжалось только до тех пор, пока пациент получает пользу от подобного лечения. У пожилых и «хрупких» пациентов особенно важен контроль нежелательных явлений, также комбинированная терапия не должна использоваться во время беременности. Завершена 1 фаза клинического исследования лиотиронина с пролонгированным высвобождением, в связи с чем препарат вскоре может быть доступен для дальнейших исследований с лучшим дизайном, где можно будет оценить, обеспечивает ли комбинированная терапия дополнительные преимущества при терапии гипотиреоза.
Jacqueline Jonklaas
Endocrine Reviews 2021 September 20