Длительность медикаментозной терапии остеопороза остается спорным вопросом до настоящего времени.
Авторами систематического обзора отобрано 48 исследований, в которые были включены мужчины или женщины в постменопаузе старше 50 лет, получавшие антиостеопоротическую терапию. В выбранных исследованиях длительная (> 3 лет) медикаментозная терапия сравнивалась с плацебо или сравнивались пациенты, продолжающие медикаментозную терапию, и те, у которых лечение было прекращено. Важным условием для включения в работу был низкий или средний риск смещения.
В 35 исследованиях (9 уникальных исследований) и 13 наблюдательных исследованиях (11 уникальных исследований) смещение было низким или средним. Среди женщин с остеопорозом 4 года терапии алендронатом приводили к снижению клинических переломов (отношение рисков 0,64, 95% ДИ 0,50 0,82) и переломов позвонков по данным рентгенографии (умеренный уровень доказательности). На фоне терапии ралоксифеном в течение 4 лет отмечено снижение переломов позвонков, но не внепозвоночных переломов. У женщин с остеопенией или остеопорозом терапия золедроновой кислотой в течение 6 лет приводила к снижению клинических переломов (отношение рисков 0,73, 95% ДИ 0,60–0,90), включая внепозвоночные переломы (высокий уровень доказательности) и клинические переломы позвонков (умеренный уровень доказательности).
Длительная терапия бисфосфонатами повышает риск возникновения двух редких нежелательных явлений: атипичных переломов бедра (низкий уровень доказательности) и остеонекроза челюсти (преимущественно низкий уровень доказательности). После 3–5 лет лечения продолжение терапии бисфосфонатами по сравнению с прекращением терапии сопровождалось снижением переломов позвонков по данным рентгенографии (золедроновая кислота; низкий уровень доказательности) и клинических переломов позвоночника (алендронат; умеренный уровень доказательности), но не внепозвоночных переломов (низкий уровень доказательности).
Ограничения работы заключались в отсутствии мужчин, дефиците информации о переломах, гетерогенных методах оценки нежелательных явлений, отсутствии сравнений последовательной терапии или различной продолжительности перерыва в приеме препарата.
В конечном итоге авторы приходят к заключению, что длительная терапия алендронатом и золедроновой кислотой снижает риск переломов у женщин с остеопорозом. Длительная терапия бисфосфонатами может увеличить риск редких нежелательных явлений. Лечение более 3–5 лет может снижать риск переломов позвоночника. Длительная гормональная терапия снижает риск переломов бедра, но сопровождается развитием серьезных нежелательных эффектов
Источник финансирования: National Institutes of Health and Agency for Healthcare Research and Quality. (PROSPERO: CRD42018087006).
Fink HA, MacDonald R, Forte ML, Rosebush CE, Ensrud KE, Schousboe JT, Nelson VA, Ullman K, Butler M, Olson CM, Taylor BC, Brasure M, Wilt TJ
RU/ALO/0419/0039
Ann Intern Med. 2019 Apr 23. doi: 10.7326/M19-0533. [Epub ahead of print]