Наиболее широко используемыми препаратами в лечении остеопороза в настоящее время являются бисфосфонаты и деносумаб. Оба класса обладают антирезорбтивными свойствами, точкой приложения которых являются ингибирование остеокластов и резорбции кости.
Деносумаб продемонстрировал большую эффективность в подавлении костного ремоделирования и больший прирост минеральной плотности костной ткани (МПКТ) во всех отделах скелета, как у пациентов, не получавших ранее антирезорбтивную терапию, так и у пациентов, принимавших антирезорбтивные препараты.
Тем не менее, до настоящего времени не было продемонстрировано больших преимуществ деносумаба в отношении снижения риска переломов. Через 2–3 года после начала терапии бисфосфонатами достигается плато повышения МПКТ, особенно в области тазобедренного сустава, тогда как МПКТ прогрессивно продолжает увеличиваться на фоне приема деносумаба. Как бисфосфонаты, так и деносумаб считаются безопасными препаратами, хотя оба класса могут приводить к редким нежелательным явлениям, таким как остеонекроз нижней челюсти и атипичные переломы шейки бедренной кости.
Пациентам со сниженной скоростью клубочковой фильтрации следует назначать деносумаб. Бисфосфонаты встраиваются в костную ткань, откуда они медленно высвобождаются во время ремоделирования кости, продолжая оказывать свое действие в течение многих лет после окончания приема терапии. В противоположность этому после отмены деносумаба уровень ремоделирования кости быстро возвращается к исходным значениям, также, как и МПКТ, увеличивая риск переломов. В случае прекращения лечения деноумабом следует немедленно назначить другой антирезорбтивный препарат и чаще всего выбор останавливается на бисфосфонатах.
Таким образом, бисфосфонаты и деносумаб являются безопасными и эффективными препаратами для лечения остеопороза, при назначении которых следует учитывать их индивидуальные особенности.
Anastasilakis AD, Polyzos SA, Makras P
RU/ALO/0419/0039