Обсуждается оптимальный подход в лечении пациентов c инсиденталомами надпочечников и возможной автономной продукцией кортизола.

Целью данного исследования была оценка метаболического эффекта адреналэктомии у пациентов с инсиденталомами надпочечников и потенциальной автономной продукцией кортизола в отношении параметров секреции кортизола, его периферической активации и чувствительности к глюкокортикоидам.

В многоцентровом рандомизированном исследовании (номер NCT: NCT04860180) включено 62 амбулаторных пациента с инсиденталомой надпочечников (40-75 лет) >1 см и уровнем кортизола после ночного подавляющего теста с дексаметазоном от 50 до 138 нмоль/л. Пациенты были рандомизированы в группу адреналэктомии (группа А) или консервативного подхода (группа В). Пятьдесят пять пациентов завершили 6-месячное наблюдение: 25 пациентов в группе А (17 пациенток в возрасте 62,5 ± 10,4 года) и 30 пациентов в группе В (24 пациентки в возрасте 66,1 ± 9,1 года). Оценивались следующие показатели: уровень адренокортикотропного гормона (АКТГ) в плазме крови, суточная экскреция свободного кортизола в моче, суточная экскреция свободного кортизона в моче, ночной подавляющий тест, глюкоза, липиды, HbA1c, артериальное давление (АД), масса тела и тип лечения.

Также оценивалось соотношение свободного кортизола/кортизона в суточной моче (маркер активности 11-бета-гидроксистероиддегидрогеназы 2-го типа) и варианты N363S полиморфизмов глюкокортикоидных рецепторов.

Контроль АД улучшился у 68% и 13% пациентов в группе А и группе В соответственно (р = 0,001), а метаболический контроль улучшился у 28% и 3,3% пациентов в группе А и группе В соответственно (р = 0,02). Пациенты группы А реже демонстрировали ухудшение АД и/или метаболического контроля, чем пациенты группы В (12% и 40% соответственно, р = 0,03). Хирургический подход был независимо связан с улучшением АД (ОР 3,0, 95% ДИ 3,8-108,3, р < 0,001), но не с возрастом, уровнем кортизола в ночном подавляющем тесте, ИМТ и наличием артериальной гипертензии и сахарного диабета исходно. Соотношение свободного кортизола/кортизона в суточной моче и наличие сенсибилизирующих полиморфизмов глюкокортикоидных рецепторов не были связаны с исходом операции. Анализ ROC кривой показал, что улучшение контроля АД было связано с результатами ночного подавляющего теста [AUC 0,82 ± 0,09 p = 0,012]. Пороговое значение ночного подавляющего теста с наилучшим результатом в прогнозировании улучшения АД было установлено на уровне 75 нмоль/л (чувствительность 77%, специфичность 75%).

Авторы приходят к заключению, что хирургическое лечение у пациентов с инсиденталомами надпочечников и возможной автономной продукцией кортизола, имеет преимущество по сравнению с консервативным подходом с точки зрения контроля АД и метаболического контроля.

Valentina Morelli, Sofia Frigerio, Carmen Aresta, Elena Passeri, Flavia Pugliese, Massimilano Copetti, Anna Maria Barbieri, Silvia Fustinoni, Elisa Polledri, Sabrina Corbetta, Maura Arosio, Alfredo Scillitani, Iacopo Chiodini

Frontiers in Endocrinology 2022, 13: 898084